Crossover × CROSS FIELDS × 新公益連盟 共催 異業種ディスカッション大会



セクターの壁を越えて活躍できるリーダーを目指して

〜 求む! 行政とNPOの人材交流のパイオニア 〜


参加申し込みフォーム


【ご記載にあたってご留意頂きたい事項】

1. 以下にご記載頂く個人情報は、事務局が、グループ・ディスカッションのチーム・メンバー決定にあたり、性別・職業・年齢等の多様性をできる限り確保するため、及び、参加者同士の出会いと協働を促進する目的で「参加者名簿」を作成するために必要となるものです。

2. 申込み後、予定の変更等により欠席せざるを得ない場合には、当日の3日前(5月25日(水)朝)までに下記アドレスまでスタッフにその旨お伝えください。なお、事前のご連絡がないまま当日欠席された場合には、後日実費を請求させて頂きます。

4. スタッフへのご質問やご要望等につきましても、以下より送付をお願いします。

cfco@crossover21.net


*は必須項目です。

申込者情報 (Registration information)

ふりがな 姓 *

      名 *

お名前  姓 *

      名 *

性別 *
男性 女性

年齢 *
10代 20代 30代
40代 50代 60代以上

ご職業 *
会社員 国家公務員 地方公務員
学生 自営業 医療従事者
団体職員 政治家・議員秘書 士業
その他

※ 医療従事者(医師・看護師等)、士業(公認会計士、税理士、行政書士等)

ご所属 (任意) (会社、学校、官庁名)

メールアドレス *

確認用メールアドレス *



申込内容 (Registration for discussion)

第一部
パネルディスカッション&
ディスカッション大会 *
参加 不参加

第二部
懇親会への参加 *
参加 不参加



アンケート Questionaire

このイベントをどのようにしりましたか?
Crossover メーリングリスト
Crossover ウェブサイト
Crossover Facebook
CROSS FIELDS ウェブサイト
CROSS FIELDS Facebook
新公益連盟 ウェブサイト
紹介
その他

参加に当たって一言
(200文字以下)

名簿記載 * 当日配布する「参加者名簿」への個人情報の掲載(以下のいずれかの選択をお願いします)

お名前、ご職業、ご所属、参加に当たって一言
  の4点につき掲載可

お名前、ご職業、参加に当たって一言
  の3点につき掲載可

※ 名簿はイベント当日のCrossover参加者同士の交流を促す目的で作成するものであり、商業・政治・宗教上の理由での活用を禁止しております。またイベントに参加していない人、団体への共有もご遠慮頂いております。



その他 Other



Crossover会員登録
について (任意)
Crossoverの会員専用メーリングリスト及び会員専用ウェブ・コミュニティへの加入を希望される方は、こちら から登録手続きをお願いします。

(注)
Crossvoerは会員登録に当たり、入会費や年会費等の費用は一切頂いていません。ただし、
「会員規約」 に同意頂くことが必要となりますので、必ずご確認をお願いします。


その他スタッフへのご意見・
依頼事項など
(200文字以下/任意)



送信確認  チェックを入れると自分宛にCCされます。