Crossover イベントエントリーフォーム 23th


Crossover主催 教育ダイアログ

みんなで語ろう これからを「生きる力」

– こどもを取り巻く環境から公教育の役割を考える –


【ご記載にあたってご留意頂きたい事項】

1.以下にご記載頂く個人情報は、事務局が、グループ・ダイアログのチーム・メンバー決定にあたり、性別・職業・年齢等の多様性をできる限り確保するため、及び、参加者同士の出会いと協働を促進する目的で「参加者名簿」を作成するために必要となるものです。

2.申込み後、予定の変更等により欠席せざるを得ない場合には、当日の3日前(4月19日(水)朝)までにメールでスタッフにその旨お伝えください。なお、事前のご連絡がないまま当日欠席された場合には、後日実費を請求させて頂きます。

3.スタッフへのご質問やご要望等につきましても、以下より送付をお願いします。

edu@crossover21.net


 

※は必須項目になります。

第一部 教育ダイアログ *
参加不参加

第二部 懇親会 *
参加不参加

ふりがな *

お名前 *

メールアドレス *

性別 *
男性女性

職業 *

所属

年齢 *

教育分野の仕事に直接関わった経験の有無 *
ありなし

※「あり」の場合、どのようなお仕事ですか? 例:小学校教員

当日配布する「参加者名簿」への個人情報の掲載 *
お名前、ご職業、ご所属、参加に当たって一言、の4点につき掲載可お名前、ご職業、参加に当たって一言、の3点につき掲載可

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参加に当たって一言


Crossover 事務局
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